İşbu form, 6698 sayılı Kişisel Verilerin Korunması Kanunu’nun 11. maddesi uyarınca kişisel veriler üzerinde sahip olduğunuz hakları kullanabilmeniz için hazırlanmıştır.

1. Başvuru Sahibinin Kimlik Bilgileri

• Ad Soyad: ......................................................................................................
• T.C. Kimlik Numarası: ..........................................................................
• Telefon Numarası: ..................................................................................
• E-posta Adresi: ..........................................................................................
• Tebligat Adresi:...................................................................................................................................

.................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

2. Talep Edilen Hak veya Haklar (Lütfen ilgili kutucuğu işaretleyiniz ve açıklamaları yazınız.)

Kişisel verilerimin işlenip işlenmediğini öğrenmek istiyorum.

Kişisel verilerim işlenmişse buna ilişkin bilgi talep ediyorum.

Kişisel verilerimin işlenme amacını ve bunların amacına uygun kullanılıp kullanılmadığını öğrenmek istiyorum.

Yurt içinde veya yurt dışında kişisel verilerimin aktarıldığı üçüncü kişileri öğrenmek istiyorum.

Kişisel verilerimin eksik veya yanlış işlenmiştir. Bunların düzeltilmesini istiyorum.

Açıklama:______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Kişisel verilerimin silinmesini veya yok edilmesini istiyorum.

Açıklama:______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Eksik veya yanlış işlenmiş kişisel verilerin düzeltilmesini istiyorum.

Açıklama:______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

İşlenen verilerin otomatik sistemler vasıtasıyla analiz edilmesi sonucu ortaya çıkan aleyhimde çıkan sonuçlara itiraz ediyorum.

Açıklama:______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Kişisel verilerimin kanuna aykırı olarak işlenmesi sebebiyle zarara uğradım. Zararımın giderilmesini talep ediyorum.

Açıklama:______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Zarar Miktarı: __________________________________________________________

3. Başvurunun Cevaplanma Şekli

Talebinize ilişkin cevabın size iletilme yöntemini seçiniz:

E-posta ile (Sistemimizde kayıtlı onaylanmış e-posta adresine gönderilecektir.)

Posta yoluyla (Belirtilen adrese gönderilecektir.)

Elden teslim almak istiyorum (Kimlik belgesi ibrazı zorunludur.)

4. Başvuru Yöntemi

İşbu haklarınız kapsamındaki taleplerinizi 6698 sayılı Kanun’un 13. maddesi ile Veri Sorumlusuna Başvuru Usul ve Esasları Hakkında Tebliğ’in 5. maddesi gereğince; yazılı olarak veya önceden Şirketimize bildirmiş olduğunuz ve sistemimizde kayıtlı bulunan elektronik posta adresinizi kullanmak suretiyle Şirketimize iletebilirsiniz.

4. İmza ve Beyan

İşbu form ile ilettiğim bilgi ve taleplerin doğru ve güncel olduğunu beyan ederim. Talep ettiğim bilgi ve belgelerin tarafıma iletilmesini, zararımın giderilmesini, kişisel verilere ilişkin haklarımı kullanmak istiyorum.

Yapmış olduğum başvurumun 6698 sayılı Kanun’un 13. maddesi uyarınca değerlendirilerek tarafıma bilgi verilmesini rica ederim.

Şirketin başvurumu sonuçlandırabilmek adına ilave bilgi veya belge talep edebileceğini ve ayrıca bir maliyet gerektirmesi halinde Kişisel Verileri Koruma Kurulu tarafından belirlenen ücreti ödemem gerekebileceği hususunda aydınlatıldığımı kabul, beyan ve taahhüt ederim.

Başvuranın Adı Soyadı: ...................................

İmza: ...................................

Tarih: ...................................

(Başvuran kişi verileri işlenen kişi değil ise özel yetki içeren imzası teyit edilebilir vekalet belgesinin eklenmesi zorunludur.)

Başvurularınıza ait belgelerin tarafımıza ulaşması ile birlikte, başvurunuzun niteliğine göre en geç 30 gün içinde yanıt verilecektir.